CONSULTA DIAGNOSTICA DA 1º VEZ (opinão do orientador)

Sumário dos achados anormais:. . . . . . . . . . . .

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Impressão diagnóstica e esquema de comprovação: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Exames subsidiários solicitados: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Voltar ao Setor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Prazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                                                                                                                        (Dias, meses ou anos)

Dr. ................................................................................................
                                (Assinatura legível)

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